Nếu bạn đang mua sắm cho chương trình Medicare Advantage, bạn có thể đang tìm kiếm các đánh giá về Cỏ ba lá. Với Medicare Advantage, còn được gọi là Medicare Phần C, các công ty tư nhân ký hợp đồng với Medicare để cung cấp cho khách hàng các lợi ích Medicare Phần A và B và thường bảo hiểm thuốc theo toa thông qua một tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO), tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO), phí riêng chương trình dịch vụ (PFFS) hoặc tài khoản tiết kiệm y tế Medicare (MSA). Cỏ ba lá là một PPO cung cấp chương trình Medicare Advantage có phí bảo hiểm thấp, nơi các chủ chính sách không có khoản đồng thanh toán cho bác sĩ chăm sóc chính và khoản đồng thanh toán $ 15 cho bác sĩ chuyên khoa và khi các nhà cung cấp ngoài mạng lưới có nghĩa vụ phải điều trị cho họ trong các tình huống khẩn cấp. Họ cũng nhận được thêm trợ giúp quản lý sức khỏe của họ từ các học viên y tá và nhân viên xã hội.
Đầu năm nay, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Trợ cấp y tế Hoa Kỳ, một bộ phận của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, đã phạt Cỏ ba lá $ 106, 095 vì một số hoạt động tiếp thị sai lệch trong giai đoạn đăng ký năm 2016 xảy ra vào cuối năm 2015.
Dưới đây là một cái nhìn về những gì Cỏ ba lá cung cấp, tại sao nó bị phạt và cách thức cung cấp của công ty được mô tả trong chiến lược tiếp thị cho giai đoạn đăng ký hàng năm của năm 2017, kéo dài đến ngày 7 tháng 12 năm 2016.
Làm thế nào Cỏ ba lá khác với các Kế hoạch Medicare Advantage khác
Cỏ ba lá là một công nghệ khởi nghiệp công nghệ chăm sóc sức khỏe được thành lập vào năm 2014 được thiết kế để cải thiện kết quả của bệnh nhân và tiết kiệm tiền thông qua phân tích dữ liệu. Vào tháng 9 năm 2015, Cỏ ba lá nói với nhóm Fortune Fortune trong nửa đầu năm, các thành viên của nó đã nhập viện ít hơn gần 50% và tái nhập viện ít hơn 34% so với nhóm bệnh nhân Medicare trung bình ở khu vực New Jersey mà họ phục vụ. một nhà cung cấp bảo hiểm và phân tích các yêu cầu và kết quả xét nghiệm của bệnh nhân để xác định các vấn đề tiềm ẩn và làm gì đó với họ để giữ cho bệnh nhân khỏe mạnh hơn.
Ví dụ, nếu công ty thông báo rằng một bệnh nhân đã không mua một loại thuốc quan trọng gần đây, một trong những người hành nghề y tá hoặc nhân viên xã hội có thể liên lạc với bệnh nhân và nói chuyện với họ về những gì đang xảy ra. Cỏ ba lá nhằm mục đích tiết kiệm tiền bằng cách đưa khách hàng ra khỏi bệnh viện và quản lý tốt hơn các bệnh mãn tính như tiểu đường tuýp 2, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim xung huyết. Khi công ty tiết kiệm tiền, nó có thể chuyển khoản tiết kiệm đó cho người tiêu dùng dưới dạng phí bảo hiểm thấp hơn.
Công ty hứa hẹn các chuyến thăm chăm sóc chính miễn phí, không cần giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa, nhiều lựa chọn hơn về bác sĩ, bảo hiểm theo toa và thị lực, và quyền thành viên phòng tập thể dục. Nó nói rằng khách hàng sẽ có một đội chăm sóc cá nhân bao gồm các học viên y tá, trợ lý y tế và những người khác sẽ đến thăm họ tại nhà để kiểm tra họ giữa các lần khám bác sĩ. Đại diện dịch vụ khách hàng luôn sẵn sàng giúp khách hàng lựa chọn bác sĩ phù hợp, sắp xếp các cuộc hẹn và vận chuyển an toàn đến các cuộc hẹn đó.
Thị trường mục tiêu của Cỏ ba lá là bệnh nhân cao tuổi và thu nhập thấp. Trong năm 2017, các kế hoạch của Cỏ ba lá chỉ có ở chín quận New Jersey: Bergen, Monmouth, Essex, Mercer, Somerset, Union, Passoms, Hudson và Atlantic.
Tại sao Cỏ ba lá bị phạt?
Tiền phạt của Cỏ ba lá từ Trung tâm Dịch vụ Medicare và Trợ cấp y tế (CMS) của Hoa Kỳ dựa trên một số điều:
- tuyên bố sai lệch rằng các nhà cung cấp và cơ sở ngoài mạng lưới tham gia Medicare sẽ được yêu cầu chấp nhận khách hàng của Cỏ ba lá kể cả trên trang web của mình tất cả những người đăng ký thông tin cần đưa ra quyết định có căn cứ về các lựa chọn Medicare của họ để sửa các tuyên bố sai lệch sau vài thông báo từ CMS và tuyên bố sai với CMS rằng nó đã thực hiện tất cả các thay đổi cần thiết, mà CMS đã phát hiện ra trong một hoạt động mua sắm bí mật
Theo CMS, Clover đã không khắc phục vấn đề cho đến khi thời gian đăng ký mở kết thúc và CMS đã nhận được rất nhiều khiếu nại trong tháng 1 và tháng 2 từ những khách hàng bị từ chối lợi ích ngoài mạng lưới mà Clover đã hứa với họ. CMS đã cho những khách hàng phàn nàn về cơ hội đăng ký vào một kế hoạch khác.
CMS cũng buộc tội Cỏ ba lá không thông báo cho khách hàng khi họ rời khỏi trang web của Cỏ ba lá để đến một trang web bên ngoài và với những khách hàng có khả năng gây hiểu lầm về nguồn gốc của một giải thưởng mà công ty nhận được.
Mỗi bệnh nhân Medicare đại diện cho 10 nghìn đô la doanh thu phí bảo hiểm và do đó, mỗi quận mà Cỏ ba lá tham gia là một cơ hội doanh thu 100 triệu đô la - một con số đáng kinh ngạc đến nỗi ngày nay nó có rất nhiều điểm tương đồng (ví dụ: Apple, Exxon, AT & T, Verizon), Abhas Gupta viết, một nhà đầu tư mạo hiểm có công ty, Wildcat Venture Partners, đã cung cấp tài trợ Series B cho Cỏ ba lá.
Có phải cỏ ba lá đã thay đổi cách tiếp thị của nó?
Dựa trên việc kiểm tra kỹ lưỡng trang web của công ty, Cỏ ba lá dường như đã sửa chữa các vấn đề mà CMS đã xác định năm ngoái. Công ty có một số lời từ chối ở cuối mỗi trang, một trong số đó tuyên bố, các nhà cung cấp ngoài mạng lưới / không có hợp đồng không có nghĩa vụ phải đối xử với các thành viên của Cỏ ba lá, ngoại trừ trong các tình huống khẩn cấp. tài liệu mô tả kế hoạch. Các tài liệu này được viết bằng tiếng Anh đơn giản và chứa các biểu đồ hữu ích hiển thị các tính năng chính của mỗi gói.
Khi người tiêu dùng nhấp vào các liên kết tại trang web của Cỏ ba lá đi đến các trang web khác, họ sẽ thấy một cửa sổ bật lên có nội dung, hiện tại bạn đang rời khỏi Trang web của Sức khỏe Cỏ ba lá. Thông tin bạn sẽ truy cập được cung cấp bởi một tổ chức hoặc nhà cung cấp khác. Nếu bạn không có ý định rời khỏi trang web của chúng tôi, vui lòng nhấp vào Hủy.
Hơn nữa, trang web của Clover hiện nói rằng giải thưởng mà công ty nhận được từ HealthMetrix cho sự xuất sắc của Medicare về giá trị lợi ích Medicare năm 2015 không được Medicare chứng thực.
Công ty tổ chức nhiều sự kiện tiếp thị trên khắp New Jersey để thu hút khách hàng. Không trực tiếp tham dự các sự kiện tiếp thị này, chúng tôi không biết đại diện của công ty đang nói gì với khách hàng tiềm năng về lợi ích năm 2017 của công ty. Những gì chúng ta có thể kiểm tra là các tài liệu in có sẵn trên trang web của Cỏ ba lá mô tả các lợi ích của chương trình và hướng dẫn các nhà môi giới bảo hiểm y tế về cách tiếp thị các kế hoạch của Cỏ ba lá.
Có lẽ bằng chứng thuyết phục nhất về cam kết rõ ràng của Cỏ ba lá đối với tiếp thị trung thực là một lá thư từ giám đốc tuân thủ của công ty gửi cho các nhà môi giới bán bảo hiểm Cỏ ba lá. Nó nói rằng Cỏ ba lá đã thực hiện các quy trình mới để bảo vệ các thành viên và tuân thủ các quy tắc CMS. Chúng bao gồm một chương trình người mua sắm bí mật được thực hiện bởi một công ty độc lập để đảm bảo các đại lý đại diện chính xác cho việc bán hàng cho người tiêu dùng; giám sát xu hướng khách hàng của một đại lý hủy đăng ký bảo hiểm Cỏ ba lá của họ, điều này có thể cho thấy rằng những khách hàng đó không hiểu những gì họ đã đăng ký; và điều tra các khiếu nại của người tiêu dùng đối với CMS.
Một tuyên bố trên trang của công ty tìm một trang của nhà cung cấp có thể khiến người tiêu dùng nhầm lẫn là, các gói của Cỏ ba lá là PPO, có nghĩa là bạn được bảo hiểm để gặp bác sĩ Medicare trong và ngoài mạng lưới bác sĩ của chúng tôi về các dịch vụ cần thiết về mặt y tế. Và cho dù bác sĩ có ở trong mạng lưới của chúng tôi hay không, bạn sẽ phải trả chi phí thấp như nhau. Nhìn vào các tài liệu mô tả các lợi ích của mỗi chương trình, sự thật là các thành viên của Cỏ phải trả giá như nhau cho dù họ nhìn thấy trong mạng hay ngoài mạng nhà cung cấp mạng lưới. Nhưng, như chúng tôi đã lưu ý trước đó, người tiêu dùng có thể bị nhầm lẫn bởi thực tế là các nhà cung cấp ngoài mạng lưới không bắt buộc phải điều trị cho họ ngoại trừ trong các tình huống khẩn cấp và họ có thể cần phải có quyết định trước khi sử dụng dịch vụ trước khi gặp nhà cung cấp ngoài mạng lưới để đảm bảo Cỏ ba lá sẽ trả tiền cho nó. Thông tin này xuất hiện trong bản in đẹp ở cuối trang. Nó có thể được giải thích rõ ràng cao hơn trên trang.
Người tiêu dùng cũng có thể gặp khó khăn khi định vị trang trên trang web của Cỏ ba lá giải thích các quy tắc bảo hiểm ngoài mạng này. Họ có thể không bắt gặp nó trong trình duyệt thông thường. Có thể truy cập từ một liên kết gần cuối trang tài liệu kế hoạch thành viên, trong đó có một danh sách khoảng 20 mục. Trang giải thích:
Các nhà cung cấp ngoài mạng lưới không được pháp luật yêu cầu phải chấp nhận các thành viên của Cỏ ba lá. Tùy thuộc vào nhà cung cấp ngoài mạng lưới để quyết định xem họ có nhìn thấy các thành viên của Cỏ ba lá hay không. Chúng tôi rất vui được liên hệ với các nhà cung cấp ngoài mạng lưới để cho họ biết lợi ích của việc chấp nhận các thành viên của Cỏ ba lá, nhưng chúng tôi không thể đảm bảo họ sẽ chấp nhận bạn như một bệnh nhân.
Nếu bạn đến các nhà cung cấp ngoài mạng lưới, Cỏ ba lá sẽ chi trả cho bất kỳ dịch vụ hoặc thủ tục nào miễn là cần thiết về mặt y tế và được bảo hiểm bởi Bộ phận A hoặc B của Medicare, hoặc là một lợi ích bổ sung được cung cấp bởi chương trình của chúng tôi. Cần thiết về mặt y tế, có nghĩa là các dịch vụ, vật tư hoặc thuốc cần thiết để phòng ngừa, chẩn đoán hoặc điều trị tình trạng y tế của bạn, đáp ứng tất cả các tiêu chuẩn hành nghề y được chấp nhận. Bạn có thể liên hệ với chúng tôi trước bất kỳ dịch vụ hoặc thủ tục nào để xác nhận rằng nó sẽ được bảo hiểm bởi chương trình của chúng tôi bằng cách gọi số 1-844-811-8899 (TTY 711) 8 giờ sáng - 8 giờ tối EST, 7 ngày / tuần.
Nếu bạn tiến lên phía trước với một dịch vụ hoặc thủ tục không cần thiết về mặt y tế với nhà cung cấp ngoài mạng lưới, bạn sẽ phải chịu trách nhiệm về toàn bộ chi phí của mình.
Để phục vụ người tiêu dùng tốt hơn, thông tin này, kỹ lưỡng hơn các tuyên bố từ chối trên toàn bộ trang web và trong các tài liệu mô tả kế hoạch, có thể được đưa vào hoặc liên kết nổi bật từ các trang web có liên quan khác và được bao gồm trong các tài liệu mô tả kế hoạch. Tiết lộ tốt hơn sẽ giúp người tiêu dùng, bảo vệ danh tiếng của Cỏ ba lá và giúp công ty không gặp rắc rối với CMS.
Điểm mấu chốt
Chúng tôi có thể không biết chắc chắn liệu Cỏ ba lá đã ngừng tham gia vào các hoạt động tiếp thị có khả năng gây hiểu lầm cho đến đầu năm tới hay không, khi chúng tôi có thể tìm hiểu xem CMS có nhận được khiếu nại về công ty hay không sau khi khách hàng bắt đầu sử dụng lợi ích của họ vào năm 2017. Dựa trên những gì chúng tôi có thể biết từ việc tìm kiếm tại các tài liệu trực tuyến hiện tại của công ty, Cỏ ba lá dường như đã thực hiện tất cả các thay đổi theo yêu cầu của CMS năm ngoái. Nhưng vẫn còn chỗ để cải thiện trong việc đảm bảo khách hàng và khách hàng tiềm năng hiểu đầy đủ lợi ích ngoài mạng lưới của họ.
Để biết thêm, hãy xem Cách chọn Chương trình Medicare Advantage tốt nhất và Cạm bẫy của các Chương trình Medicare Advantage .
