Khiếu nại giả là gì?
Thuật ngữ khiếu nại giả mạo đề cập đến yêu cầu bảo hiểm được thực hiện một cách gian lận. Những khiếu nại này được đưa ra trong nỗ lực để chủ sở hữu chính sách được hưởng lợi về tài chính từ việc đưa ra các khiếu nại sai hoặc cường điệu. Trong khi những thực hành như vậy là một sự xuất hiện khá phổ biến, chúng rất bất hợp pháp.
Hiểu các yêu cầu giả mạo
Khiếu nại giả thường là sự phóng đại của yêu cầu hợp lệ đối với chính sách bảo hiểm. Ví dụ, một chủ hợp đồng bảo hiểm chủ nhà có thể là nạn nhân của một vụ phá vỡ và nhập vào nơi các mặt hàng bị đánh cắp. Số lượng (và giá trị) của các mặt hàng bị đánh cắp có thể được phóng đại trên báo cáo khiếu nại, cho thấy rằng nhiều mặt hàng đã bị đánh cắp hơn thực tế. Sự phóng đại này có thể dẫn đến việc chủ nhà nhận được một giải quyết yêu cầu bồi thường lớn hơn so với thực tế họ được hưởng. Yêu cầu bồi thường lớn thường được điều tra để giảm thiểu các vấn đề như vậy.
Làm thế nào các công ty bảo hiểm phát hiện ra tuyên bố giả mạo
Các công ty bảo hiểm cố gắng tìm bất kỳ mẫu nào trong tần suất và loại yêu cầu trong quá khứ. Các công ty bảo hiểm giữ các hồ sơ chuyên sâu về các khiếu nại và thực hiện tất cả các phân tích để diễn giải dữ liệu họ chứa - mọi thứ từ việc tìm ra ai có khả năng nộp đơn yêu cầu đến khi nào và ở đâu. Nếu một yêu cầu không phù hợp với mẫu điển hình, họ sẽ chú ý. Ngoài ra, có một số chỉ số mà các đại lý bảo hiểm tìm kiếm để xác định các trường hợp có thể có của khiếu nại giả. Chúng bao gồm:
- Những người yêu cầu hoàn toàn bình tĩnh và không bị căng thẳng sau khi gửi yêu cầu bồi thường lớn Những người yêu cầu nộp biên lai viết tay để sửa chữa các vật phẩm được bảo hiểm Những người yêu cầu thêm hoặc tăng bảo hiểm nhà hoặc bảo hiểm ô tô ngay trước khi gửi yêu cầu bồi thường thiệt hại về cháy nổ cho nhà hoặc ô tô. một cuộc tranh cãi gia đình, hoặc ngay sau khi các thành viên gia đình rời khỏi nhà / yêu cầu bồi thường y tế được gửi bởi một nhân viên tạm thời, công việc đang kết thúc
Để dễ dàng xác định các trường hợp khiếu nại giả hơn, nhiều công ty bảo hiểm sử dụng Đơn vị điều tra đặc biệt, hoặc SIU, bao gồm các nhân viên, có lý lịch là thám tử, cảnh sát và các ngành nghề tương tự. Họ có thể thực hiện một loạt các thử nghiệm và kiểm tra để xác định bất kỳ ai đang cố gắng gian lận. Dưới đây là một vài điều họ có thể làm:
- Tiến hành phân tích mô hình đốt cháy và mô phỏng máy tính trên ô tô và nhà bị hư hại do hỏa hoạn để xác định xem vụ hỏa hoạn có cố ý hay vô tình. Hãy xác định xem thương tích của người khiếu nại có phù hợp với tai nạn được báo cáo hay không. Điều tra các phương tiện bị hư hỏng để xem liệu vết lõm và vết trầy có phù hợp với báo cáo tai nạn. Phân tích rỉ sét và các kiểu hao mòn cũng có thể được kiểm tra để xác định xem thiệt hại có thực sự từ một vụ tai nạn cũ hay không. Đánh giá tài chính đối với người khiếu nại. Yêu cầu bồi thường ô tô hoặc chủ nhà từ những người đứng sau thanh toán bằng xe hơi hoặc thế chấp có thể ngay lập tức bị gắn cờ là có khả năng lừa đảo.
