Thực hành khiếu nại không công bằng là việc tránh yêu cầu bồi thường không đúng của công ty bảo hiểm hoặc cố gắng giảm quy mô của yêu cầu bồi thường. Bằng cách tham gia vào các thực tiễn khiếu nại không công bằng, một công ty bảo hiểm cố gắng giảm chi phí. Tuy nhiên, điều này là bất hợp pháp trong nhiều khu vực pháp lý.
Phá vỡ thực hành tuyên bố không công bằng
Hiệp hội các ủy viên bảo hiểm quốc gia (NAIC) đã tạo ra luật thực hành khiếu nại không công bằng theo mô hình, bắt buộc các yêu cầu bồi thường phải được xử lý công bằng và có sự liên lạc rõ ràng giữa công ty bảo hiểm và người được bảo hiểm. Vì luật này, nhiều tiểu bang đã thực thi luật thực hành khiếu nại không công bằng.
Ngoài ra, hầu hết các bang đã ban hành một phiên bản của luật mẫu này. Được gọi là Đạo luật thực hành giải quyết khiếu nại không công bằng, nó bảo vệ người mua bảo hiểm khỏi hành vi bất công của các công ty bảo hiểm trong quá trình giải quyết khiếu nại. Cụ thể của pháp luật khác nhau tùy theo từng tiểu bang. Hành vi giải quyết khiếu nại không công bằng (UCSPA) không phải là luật liên bang; thay vào đó, chúng được thi hành bởi các bộ phận bảo hiểm nhà nước cá nhân.
Ví dụ điển hình về thực hành khiếu nại không công bằng
Hãy xem xét một chủ doanh nghiệp nhỏ đảm bảo việc xây dựng và kinh doanh tài sản cá nhân của công ty mình theo chính sách tài sản thương mại. Thật không may, một đám cháy đã bùng phát trong tòa nhà, gây thiệt hại tài sản 100.000 đô la. Công ty bảo hiểm trì hoãn thanh toán, khiến chủ doanh nghiệp không thể sửa chữa bất kỳ thiệt hại nào. Công ty tiếp tục sử dụng các chiến thuật trì hoãn để tránh thanh toán. Ví dụ: đại diện khiếu nại tiếp tục "quên" gửi cho bạn các mẫu đơn khiếu nại. Ngoài ra, điều chỉnh viên nói rằng anh ta cần một bằng chứng khác về mất mát, nhưng đã nộp bằng chứng mất mát hai lần! Đây là những loại tình huống mà luật thực hành khiếu nại không công bằng được thiết kế để ngăn chặn.
Các ví dụ khác về thực hành khiếu nại không công bằng
- Trình bày sai sự thật có liên quan hoặc quy định chính sách. Ví dụ: chính sách tài sản thương mại của bạn nêu rằng bảo hiểm Pháp lệnh Xây dựng được bao gồm, nhưng công ty bảo hiểm của bạn khẳng định bảo hiểm được loại trừ. Thực hiện một thay đổi đáng kể trong một ứng dụng mà không có sự đồng ý của bạn và sau đó giải quyết khiếu nại dựa trên sự thay đổi đó. Chẳng hạn, trong ứng dụng của bạn, bạn đã yêu cầu giới hạn 50.000 đô la cho bảo hiểm Gián đoạn Tiện ích, nhưng công ty bảo hiểm của bạn đã giảm giới hạn xuống còn 10.000 đô la mà không cho bạn biết. Công ty bảo hiểm sau đó từ chối trả hơn 10.000 đô la cho một khoản lỗ. Giải quyết khiếu nại ít hơn những gì bạn mong đợi một cách hợp lý dựa trên văn bản bạn nhận được. Chẳng hạn, một quảng cáo thông báo giới hạn 50.000 đô la cho thiệt hại do lũ lụt gây ra. Tuy nhiên, quảng cáo không đề cập đến bất cứ nơi nào bảo hiểm này chỉ được cung cấp nếu người được bảo hiểm trả thêm phí bảo hiểm ngoài phí bảo hiểm được nêu trong quảng cáo.
