Tối đa tiền túi là gì?
Không có túi tối đa có nghĩa là gì? Con số này cũng được gọi là giới hạn tiền túi mà là một chính sách bảo hiểm y tế nhất sẽ trả mỗi năm cho các chi phí chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm. Những giới hạn này giúp các chủ chính sách kiểm soát rủi ro bằng cách giới hạn tỷ lệ chi phí chăm sóc sức khỏe của họ. Nó cũng giúp các công ty bảo hiểm kiểm soát rủi ro bằng cách khiến các chủ chính sách chịu trách nhiệm cho một phần chi phí chăm sóc sức khỏe của họ.
Sau khi chủ hợp đồng đáp ứng tối đa tiền túi, công ty bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí chăm sóc sức khỏe được phép. Điều này giúp cá nhân tránh được các vấn đề tài chính lớn liên quan đến chi phí chăm sóc sức khỏe cao trong nhiều năm khi họ cần điều trị nhiều.
Giải thích tối đa về tiền túi
Phí bảo hiểm y tế không được tính vào khoản tiền xuất chi tối đa. Cũng không tính phí thanh toán số dư cho các dịch vụ bạn nhận được từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
Ngoài ra, các chi phí không được coi là chi phí được bảo hiểm sẽ không được chi trả tối đa. Ví dụ: nếu người được bảo hiểm trả 2.000 đô la cho một cuộc phẫu thuật tự chọn không được bảo hiểm, số tiền đó sẽ không được tính vào mức tối đa. Điều đó có nghĩa là một chủ hợp đồng cuối cùng có thể trả nhiều hơn giới hạn tiền túi trong một năm nhất định.
Tuy nhiên, các khoản khấu trừ, các khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm đều được tính vào mức tối đa tiền túi theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA). Đối với năm 2020, mức tối đa tiền túi là $ 8.150 cho cá nhân và $ 16.300 cho gia đình. Các giới hạn này tăng tương ứng từ $ 7.900 và $ 15.600 cho năm 2019.
Các chương trình bảo hiểm y tế bằng đồng và bạc trên thị trường có phí bảo hiểm hàng tháng thấp hơn và giới hạn tiền túi cao hơn. Các gói vàng và bạch kim, có phí bảo hiểm hàng tháng cao hơn, thường có giới hạn tiền túi thấp hơn.
Tuy nhiên, các cá nhân và gia đình có thu nhập thấp hơn có thể đủ điều kiện để giảm tối đa tiền túi thông qua các khoản chiết khấu Giảm Chia sẻ Chi phí. Để đủ điều kiện, bạn phải đáp ứng các yêu cầu về thu nhập và đăng ký vào một kế hoạch Thị trường trong danh mục bạc.
Hết túi tối đa so với khoản khấu trừ
Một khoản tối đa tiền túi khác với khoản khấu trừ của chương trình. Số tiền bạn trả cho các dịch vụ được bảo hiểm sẽ được chuyển vào khoản khấu trừ của bạn trước tiên. Đó là số tiền bạn phải trả trước khi bảo hiểm của bạn bắt đầu.
Khi bạn đáp ứng khoản khấu trừ, bạn có thể chịu trách nhiệm cho một tỷ lệ phần trăm chi phí được bảo hiểm (được gọi là đồng bảo hiểm). Các khoản thanh toán này giúp bạn đáp ứng tối đa tiền túi của bạn. Khi bạn đạt được số tiền đó, gói bảo hiểm sẽ thanh toán 100% chi phí được bảo hiểm.
Giới hạn tiền túi hoạt động như thế nào
Dưới đây là một ví dụ về cách hoạt động tối đa tiền túi. Giả sử số tiền xuất chi tối đa của bạn là 6.000 đô la, khoản khấu trừ của bạn là 4.500 đô la và tiền bảo hiểm của bạn là 40%.
Thay vào đó, chi phí hàng năm của bạn được giới hạn ở mức 6.000 đô la. Bạn đã trả 4.500 đô la, vì vậy bạn chỉ trả 1.500 đô la trong số dư 5.500 đô la. Công ty bảo hiểm lấy 4.000 đô la còn lại. Tổng chi phí cho cuộc phẫu thuật của bạn là 6.000 đô la và các lần tái khám với bác sĩ trong mạng lưới của bạn hoàn toàn được chi trả bởi bảo hiểm của bạn kể từ khi bạn đáp ứng tối đa tiền túi của bạn trong năm.
