Gói dịch vụ điểm (POS) là gì?
Gói dịch vụ điểm (POS) là một loại chương trình bảo hiểm y tế được quản lý cung cấp các lợi ích khác nhau tùy thuộc vào việc chủ hợp đồng sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới hay ngoài mạng lưới. POS kết hợp các tính năng của hai loại chương trình bảo hiểm y tế phổ biến nhất là tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO) và tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO). Các gói dịch vụ điểm chỉ chiếm một phần nhỏ trong thị trường bảo hiểm y tế; hầu hết các chủ chính sách đều có kế hoạch HMO hoặc PPO.
Cách thức hoạt động của gói dịch vụ điểm (POS)
Gói dịch vụ điểm giống như một HMO. Nó yêu cầu chủ hợp đồng chọn một bác sĩ chăm sóc chính trong mạng lưới và nhận được sự giới thiệu từ bác sĩ đó nếu họ muốn chính sách chi trả cho các dịch vụ của bác sĩ chuyên khoa. Và gói dịch vụ điểm giống như một PPO ở chỗ nó vẫn cung cấp bảo hiểm cho các dịch vụ ngoài mạng lưới, nhưng chủ hợp đồng sẽ phải trả nhiều hơn nếu họ sử dụng các dịch vụ trong mạng.
- Các gói dịch vụ điểm (POS) thường cung cấp chi phí thấp hơn, nhưng danh sách các nhà cung cấp của họ có thể bị giới hạn về phạm vi. Các gói của POS tương tự như các HMO, nhưng các gói POS cho phép khách hàng xem các nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Chủ hợp đồng POS có trách nhiệm nộp tất cả các giấy tờ khi họ đến nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
Tuy nhiên, gói POS sẽ trả nhiều tiền hơn cho dịch vụ ngoài mạng lưới nếu bác sĩ chăm sóc chính đề cập đến nó hơn là nếu chủ hợp đồng ra ngoài mạng mà không có sự giới thiệu. Phí bảo hiểm cho gói POS nằm giữa mức phí bảo hiểm thấp hơn được cung cấp bởi HMO và phí bảo hiểm cao hơn của tổ chức nhà cung cấp ưu tiên.
Các gói POS yêu cầu chủ hợp đồng thực hiện các khoản đồng thanh toán, nhưng các khoản đồng thanh toán trong mạng thường chỉ từ $ 10 đến $ 25 mỗi cuộc hẹn. Các gói POS cũng không có khoản khấu trừ cho các dịch vụ trong mạng, đây là một lợi thế đáng kể so với PPO.
Các gói dịch vụ điểm thường có chi phí thấp hơn các chính sách khác nhưng tiết kiệm có thể bị giới hạn đối với các lượt truy cập với các nhà cung cấp trong mạng lưới.
Các gói POS cung cấp bảo hiểm toàn quốc, có lợi cho những bệnh nhân thường xuyên đi lại. Một bất lợi là các khoản khấu trừ ngoài mạng có xu hướng cao đối với các gói POS. Khi mức khấu trừ cao, điều đó có nghĩa là bệnh nhân sử dụng các dịch vụ ngoài mạng lưới sẽ thanh toán toàn bộ chi phí chăm sóc cho đến khi họ đạt được khoản khấu trừ của chương trình. Một bệnh nhân không bao giờ sử dụng các dịch vụ ngoài mạng lưới của gói POS có lẽ sẽ tốt hơn với HMO vì phí bảo hiểm thấp hơn.
Nhược điểm của kế hoạch điểm dịch vụ
Mặc dù các gói POS kết hợp các tính năng tốt nhất của HMO và PPO, nhưng chúng chỉ chiếm một thị phần tương đối nhỏ. Một lý do có thể là các kế hoạch POS được bán trên thị trường ít tích cực hơn các kế hoạch khác. Ngoài ra, giá cả có thể là một vấn đề. Mặc dù các gói POS có thể rẻ hơn tới 50% so với PPO, nhưng phí bảo hiểm có thể có giá cao hơn 50% so với các HMO.
Mặt khác, các gói POS có thể rẻ hơn tới 50% so với PPO. Tuy nhiên, chi tiết về gói POS có thể khó khăn, các chính sách có thể gây nhầm lẫn và nhiều người tiêu dùng không hiểu cách thức chi phí liên quan hoạt động. Đọc các tài liệu kế hoạch đặc biệt cẩn thận, và so sánh chúng với các lựa chọn khác trước khi quyết định đây là lựa chọn tốt nhất.
