Có nhiều ngành công nghiệp mà người gác cổng là cần thiết. Người gác cổng là người hoặc chính sách đóng vai trò trung gian, kiểm soát truy cập từ điểm này đến điểm khác. Họ có thể từ chối, kiểm soát hoặc trì hoãn truy cập dịch vụ. Ngoài ra, chúng cũng có thể được sử dụng để giám sát cách thức thực hiện công việc và liệu nó có đáp ứng các tiêu chuẩn nhất định hay không.
Ngành chăm sóc sức khỏe là một lĩnh vực trong đó người gác cổng thường được sử dụng. Nhưng chính xác thì họ làm gì? Và họ làm việc trong lĩnh vực nào?, chúng tôi xác định người gác cổng hạn, vai trò của họ trong cả bảo hiểm y tế và chăm sóc dài hạn, cũng như một số lời chỉ trích về họ.
Chìa khóa chính
- Người gác cổng được sử dụng trong bảo hiểm y tế cũng như trong các kế hoạch chăm sóc dài hạn. Các bác sĩ chăm sóc y tế thường được coi là người gác cổng trong điều trị bệnh nhân trong bảo hiểm y tế. Trong chăm sóc dài hạn, người gác cổng là những yêu cầu phải được đáp ứng trước khi một cá nhân có thể nhận được khoản thanh toán từ kế hoạch bảo hiểm của họ.
Người gác cổng là gì?
Có hai định nghĩa về thuật ngữ gatekeeper, một được sử dụng để mô tả vai trò của mọi người trong lĩnh vực bảo hiểm y tế, trong khi định nghĩa còn lại đề cập đến các kế hoạch chăm sóc dài hạn.
Khi được sử dụng liên quan đến bảo hiểm y tế, người gác cổng thuật ngữ mô tả người chịu trách nhiệm điều trị cho bệnh nhân. Bất cứ ai nhận được bảo hiểm y tế dưới hình thức chương trình chăm sóc được quản lý, cụ thể là chương trình của tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO), đều được chỉ định một người gác cổng hoặc được phép chọn một người bảo vệ. Trong một số trường hợp, bên được bảo hiểm được hướng dẫn chọn bác sĩ chăm sóc chính từ danh sách và bác sĩ đó sẽ trở thành người gác cổng của bệnh nhân.
Nhiệm vụ của một người gác cổng chủ yếu là quản lý việc điều trị của bệnh nhân. Điều này có nghĩa là người gác cổng chịu trách nhiệm cho phép giới thiệu bệnh nhân, nhập viện và nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Khi một bệnh nhân bị bệnh hoặc cần được giới thiệu đến một chuyên gia, bệnh nhân sẽ liên lạc với người gác cổng, người này lần lượt giới thiệu bệnh nhân đến các bác sĩ và chuyên gia trong mạng lưới của chương trình.
Người gác cổng trong Chăm sóc sức khỏe
Khái niệm về một bác sĩ chăm sóc chính với tư cách là người gác cổng cho các chuyên gia và các nguồn lực y tế khác được coi là một sự đổi mới chăm sóc có quản lý ở Hoa Kỳ đã trở nên phổ biến trong những năm gần đây. Giới thiệu của nó đã được đi kèm với nghiên cứu do chính phủ tài trợ ở Vương quốc Anh vào các giới thiệu chăm sóc chính. Nghiên cứu này có thể giúp định hình làm thế nào Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS) của Vương quốc Anh có thể định hình chức năng giữ cửa của các bác sĩ đa khoa.
Nhiều người coi việc giữ cửa là một cách hiệu quả để kiềm chế chi phí bằng cách giảm các can thiệp chăm sóc y tế không cần thiết. Trung bình chăm sóc sức khỏe cấp tiểu học và các xét nghiệm và chẩn đoán liên kết, trung bình, ít tốn kém hơn so với các dịch vụ chăm sóc thứ cấp và chuyên khoa. Các bác sĩ chăm sóc chính được coi là thông tin tốt hơn so với bệnh nhân của họ khi biết được nơi và cách tìm kiếm sự chăm sóc chuyên khoa. Kiến thức này có lợi cho con đường chăm sóc bệnh nhân bằng cách tìm kiếm hiệu quả hơn cho một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc thứ cấp đầy đủ và chất lượng.
Trong một nghiên cứu năm 2014 so sánh việc giữ nước Áo và giữ cửa ở Mỹ, bệnh nhân người Áo được chứng minh là tìm kiếm sự giúp đỡ từ các chuyên gia thường xuyên hơn ở Hoa Kỳ. Nghiên cứu cho thấy rằng việc thiếu một hệ thống quản lý các dịch vụ chăm sóc chính từ cấp hai đến cấp ba như Áo, dẫn đến việc sử dụng quá mức các cơ sở chăm sóc thứ cấp và cấp ba. Mặt khác, bệnh nhân người Áo luôn báo cáo tỷ lệ hài lòng cao với hệ thống chăm sóc sức khỏe của họ. Đất nước này cũng đã tăng công suất bệnh viện để đáp ứng nhu cầu chăm sóc ban đầu cao.
Người gác cổng không phải lúc nào cũng được chào đón
Một nghiên cứu về hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hà Lan đã báo cáo rằng các bác sĩ chăm sóc chính cảm thấy như thể họ bị xuống hạng với các quản trị viên khi được đặt ở vị trí người gác cổng.
Theo một nghiên cứu của Hà Lan, các bác sĩ chăm sóc chính cảm thấy như là một người gác cổng làm giảm họ thành quản trị viên của các chính sách bảo hiểm y tế.
Điều này trình bày một vấn đề bởi vì độ tuổi trung bình của bệnh nhân được các bác sĩ chăm sóc chính nhìn thấy đang tăng lên, trong khi bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân cao tuổi có nhiều khả năng mắc bệnh và cần được chăm sóc y tế mạnh mẽ hơn. Trong một cơ chế giữ cửa truyền thống, một cá nhân cao tuổi sẽ được gửi đến một số chuyên gia mệt mỏi, tốn thời gian và một cách tiếp cận phân mảnh có khả năng để chăm sóc sức khỏe của họ. Một hệ thống gác cổng lý tưởng sẽ bao gồm các giải pháp sáng tạo, nhiều trung tâm năng lực, phòng khám với nhiều lựa chọn chăm sóc tại chỗ và cải tiến chăm sóc xe cứu thương.
Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của Anh, các bác sĩ đa khoa, người có thể so sánh với các bác sĩ chăm sóc chính ở Hoa Kỳ đã được bồi thường cho các dịch vụ của họ thông qua tỷ lệ chú thích và / hoặc phí dịch vụ, tạo ra sự cạnh tranh trên thị trường cho bệnh nhân. Nó cũng tạo ra một tình huống, trong đó nếu một bác sĩ đa khoa trao bệnh nhân cho bác sĩ chuyên khoa quá nhanh, họ có thể mất một phần kinh phí. Mặt khác, nếu bác sĩ gia đình quá cẩn thận hoặc quá dè dặt với việc chuyển tiếp bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa, bệnh nhân có thể cảm thấy bị từ chối tiếp cận chăm sóc sức khỏe thứ cấp.
Bảo hiểm chăm sóc dài hạn
Khi nói đến chăm sóc dài hạn, người gác cổng không phải là người. Thay vào đó, chúng là những yêu cầu phải được đáp ứng trước khi một cá nhân có thể nhận được bất kỳ khoản thanh toán nào từ chương trình bảo hiểm chăm sóc dài hạn của họ.
Hầu hết các chính sách bảo hiểm chăm sóc dài hạn đòi hỏi sự chăm sóc dài hạn là cần thiết về mặt y tế cho bệnh tật hoặc thương tích. Do đó, nhiều công ty tiến hành đánh giá riêng của họ về việc liệu tiêu chuẩn này có được đáp ứng hay không, và đôi khi họ ghi đè lên bác sĩ của bệnh nhân. Một số chính sách yêu cầu bệnh nhân không thể tự mình hoàn thành một số hoạt động hàng ngày nhất định, chẳng hạn như tắm, đi bộ, mặc quần áo và ăn uống.
Điểm mấu chốt
Có cả khía cạnh tích cực và tiêu cực đối với việc giữ cửa, cho cả hệ thống chăm sóc sức khỏe và từng bệnh nhân. Rõ ràng là các cải tiến phải được thực hiện để cho phép giao tiếp linh hoạt và dễ dàng giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc của các điểm nhập cảnh khác biệt. Một bác sĩ gia đình sẽ có thể nhanh chóng tham khảo ý kiến chuyên gia để xác nhận hoặc loại bỏ các mối quan tâm lâm sàng, và một chuyên gia sẽ có thể chuyển hướng dẫn chi tiết cho bác sĩ để theo dõi tiềm năng.
