Tổ chức chăm sóc có trách nhiệm là gì
Các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm là mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hợp tác để cung cấp điều trị cải thiện và hiệu quả hơn cho bệnh nhân. Các tổ chức này được thành lập theo Chương trình Tiết kiệm chia sẻ của Medicare, một phần của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng năm 2010. Các tổ chức này ban đầu được thiết kế để hỗ trợ những người tham gia Medicare nhưng cũng đã phát triển để bao gồm cả các mạng thanh toán tư nhân.
BREAKING XUỐNG Tổ chức Chăm sóc Có trách nhiệm
Các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm (ACO) được thiết kế để chia sẻ thông tin, cung cấp các dịch vụ điều trị hiệu quả hơn về chi phí và loại bỏ các khoản dư thừa cho bệnh nhân trong hệ thống Medicare. ACO được cấu trúc xung quanh bác sĩ chăm sóc chính của bệnh nhân (PCP), nhưng cũng nên bao gồm bệnh viện, nhà thuốc, chuyên gia và các nhà cung cấp dịch vụ khác để đạt được hiệu quả tối ưu. Mô hình ACO được giới thiệu thông qua Chương trình tiết kiệm chia sẻ Medicare, một thành phần của Đạo luật chăm sóc giá cả phải chăng năm 2010 (ACA). ACA yêu cầu một ACO được phê duyệt quản lý việc chăm sóc sức khỏe của tối thiểu 5.000 bệnh nhân trong thời gian ba năm. Các ACO được Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicare (CMS) giám sát.
Hệ thống ACO đã phát triển vượt ra ngoài môi trường Medicare để bao gồm các mạng thanh toán tư nhân và đã giữ lại mô hình thanh toán phí dịch vụ của Medicare. Điều chỉnh chính cho mô hình này theo hệ thống ACO là một tập hợp các ưu đãi được thiết kế để thưởng cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc hiệu quả hơn.
Làm thế nào các tổ chức chăm sóc giá cả phải chăng được khuyến khích
Ma trận khuyến khích ACA được thiết kế để chống lại xu hướng chi phí tăng không cần thiết theo mô hình phí dịch vụ truyền thống của Medicare. Các nhà cung cấp ACO được xếp loại dựa trên một loạt các điểm chuẩn định lượng được điều chỉnh để tính đến sự khác biệt về chi phí khu vực. Các điểm chuẩn này được trải rộng trên bốn loại: Trải nghiệm của Bệnh nhân / Người chăm sóc, Phối hợp Chăm sóc / An toàn cho Bệnh nhân, Sức khỏe Phòng ngừa và Dân số có Nguy cơ. Hệ thống Hồ sơ Sức khỏe Điện tử (EHR) thu thập dữ liệu về một nhóm tiêu chí trong mỗi danh mục và nhà cung cấp được xếp hạng so với các đồng nghiệp của họ theo từng tiêu chí. Tỷ lệ nhập viện là một ví dụ về tiêu chí chấm điểm. Điểm được trao cho những nhà cung cấp đó dựa trên xếp hạng phần trăm của họ cũng như sự cải thiện của ACO so với hiệu suất trong những năm trước. Phần thưởng cho hiệu suất cao đến dưới dạng tăng tỷ lệ hoàn trả.
CMS đã giới thiệu một cấp độ ACO mới trong năm 2016, được gọi là ACO thế hệ tiếp theo (NGACO). Chương trình này có sẵn cho các ACO được thành lập sẵn sàng chấp nhận rủi ro tài chính lớn hơn nhưng thưởng cho các tổ chức đó những phần thưởng tài chính mạnh hơn. Nó cũng là một cơ chế thử nghiệm hữu ích để CMS thử nghiệm các tiêu chí chấm điểm tinh vi hơn.
Rủi ro của hệ thống tổ chức chăm sóc giá cả phải chăng
Các nhà phê bình của hệ thống ACO đã bày tỏ lo ngại rằng nó sẽ dẫn đến việc hợp nhất giữa các nhà cung cấp có thể dẫn đến chi phí cao hơn vì một số lượng nhỏ hơn các hệ thống y tế nắm quyền đàm phán lớn hơn đối với các công ty bảo hiểm. Nghiên cứu ban đầu cho thấy rằng điều này đã diễn ra ở một mức độ nào đó và chi phí tài nguyên cần thiết để tuân thủ hệ thống báo cáo là một yếu tố chính thúc đẩy các nhà cung cấp tiến tới sáp nhập.
Đối với người tiêu dùng, nhược điểm tiềm năng của mô hình ACO là cảm giác bị mắc kẹt trong một mạng không mong muốn. ACO được thiết kế để giảm thiểu rủi ro này bằng cách loại bỏ các trở ngại về cấu trúc của hệ thống HMO, nhưng một số nhà kinh tế chăm sóc sức khỏe lo ngại rằng hợp nhất có thể hạn chế các lựa chọn mở cho người tiêu dùng.
