Medicare là gì?
Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế của chính phủ liên bang Hoa Kỳ trợ cấp cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Chương trình bao gồm những người trên 65 tuổi, những người trẻ tuổi đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện cụ thể và các cá nhân mắc một số bệnh nhất định. Medicare được chia thành các chương trình khác nhau bao gồm nhiều tình huống chăm sóc sức khỏe khác nhau, một số trong đó có chi phí cho bệnh nhân được bảo hiểm. Mặc dù điều này cho phép chương trình cung cấp cho người tiêu dùng nhiều sự lựa chọn hơn về chi phí và bảo hiểm, nhưng nó cũng giới thiệu sự phức tạp cho những người tìm cách đăng ký.
Chìa khóa chính
- Medicare là một chương trình quốc gia trợ cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bất kỳ ai trên 65 tuổi, những người trẻ tuổi hơn với các tiêu chí đủ điều kiện cụ thể và những người mắc một số bệnh nhất định. Dự kiến được chia thành bốn loại: Medicare Phần A, Phần B, Phần C hoặc Medicare Advantage và Medicare Phần D cho đơn thuốc. Phần thưởng bảo hiểm Phần A miễn phí cho những người đóng góp Medicare từ 10 năm trở lên thông qua thuế biên chế của họ. Khách hàng có trách nhiệm trả phí bảo hiểm cho các phần khác của chương trình Medicare.
Cách thức hoạt động của Medicare
Medicare là một chương trình chăm sóc sức khỏe quốc gia được tài trợ bởi chính phủ liên bang Hoa Kỳ. Quốc hội đã tạo ra chương trình này như là một phần của Đạo luật An sinh Xã hội năm 1965 để bảo hiểm cho những người trên 65 tuổi không có bảo hiểm y tế. Chương trình này hiện do Trung tâm Dịch vụ Medicare và Trợ cấp y tế (CMS) quản lý và mở rộng phạm vi bảo hiểm bao gồm những người bị khuyết tật nhất định, cũng như những người mắc bệnh thận giai đoạn cuối và bệnh xơ cứng teo cơ bên trái (ALS) hoặc bệnh Lou Gherig. Có bốn phần khác nhau đối với Medicare, tất cả đều cung cấp các loại dịch vụ khác nhau cho người được bảo hiểm:
- Medicare Phần A Medicare Phần BMeesare Phần CMeesare Phần D
Đủ điều kiện phụ thuộc vào tiêu chí nhất định. Bất cứ ai sống ở Hoa Kỳ ít nhất năm năm và từ 65 tuổi trở lên đều đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare. Ghi danh vào cả Phần A và B là tự động cho bất kỳ ai nhận trợ cấp An sinh Xã hội. Bảo hiểm Phần D là tùy chọn và việc ghi danh phải được thực hiện bởi bệnh nhân. Những người dưới 65 tuổi có thể đủ điều kiện nếu họ nhận được Bảo hiểm Khuyết tật An sinh Xã hội (SSDI). Những người nhận SSDI thường phải đợi 24 tháng sau khi họ nhận được tấm séc đầu tiên trước khi đủ điều kiện nhận Medicare, mặc dù chương trình từ bỏ yêu cầu này đối với những người mắc ALS và cho những người bị suy thận vĩnh viễn. Ghi danh có thể được thực hiện thông qua trang web của Cơ quan An sinh Xã hội.
Bất cứ ai bị ALS hoặc suy thận vĩnh viễn đều tự động đủ điều kiện nhận Medicare.
Phí bảo hiểm cho Medicare Phần A là miễn phí nếu người được bảo hiểm hoặc người phối ngẫu của họ đóng góp cho Medicare từ 10 năm trở lên thông qua thuế biên chế của họ. Bệnh nhân có trách nhiệm trả phí bảo hiểm cho các phần khác của chương trình Medicare.
Chương trình được tài trợ thông qua nhiều nguồn khác nhau. Người nộp thuế ở Hoa Kỳ đóng góp cho chương trình thông qua Đạo luật Đóng góp Bảo hiểm Liên bang (FICA), hướng tới các khoản khấu trừ Bảo hiểm Xã hội và Medicare. Tính đến năm 2019, nhân viên đóng góp tổng cộng 7, 65% tiền lương của họ cho các chương trình này, 6, 2% cho An sinh xã hội và 1, 45% cho Medicare. Nhà tuyển dụng cũng trả phần trăm tương tự thay cho nhân viên.
Khi tôi đủ điều kiện nhận Medicare?
Các loại bảo hiểm Medicare
Như đã đề cập ở trên, có bốn loại chương trình Medicare khác nhau dành cho cá nhân. Bảo hiểm Medicare cơ bản chủ yếu xuất hiện thông qua Phần A và Bỉ còn được gọi là Bản gốc Medicare Medicare hoặc thông qua chương trình Medicare Phần C. Các cá nhân cũng có thể chọn đăng ký tham gia chương trình Medicare Phần D.
Medicare Phần A
Medicare Phần A chi trả các chi phí được lập bởi các bệnh viện hoặc các cơ sở tương tự như bệnh nhân nội trú hoặc nội trú, chẳng hạn như các cơ sở điều dưỡng lành nghề, cũng như nhà tế bần và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. Tuy nhiên, kế hoạch này không bao gồm chăm sóc dài hạn hoặc chăm sóc. Bảo hiểm là tự động cho bất cứ ai nhận được lợi ích An sinh xã hội. Đối với những người không nhận được séc, việc đăng ký có thể được thực hiện thông qua trang web An sinh xã hội.
Các khoản khấu trừ và Đồng bảo hiểm cho Phần A cho năm 2020 được thiết lập như sau:
- Khoản khấu trừ của bệnh viện nội trú: $ 1, 408 Bảo hiểm tiền xu hàng ngày cho ngày thứ 61 đến thứ 90: $ 352 Bảo hiểm tiền hàng ngày cho những ngày dự trữ trọn đời: $ 704 Bảo hiểm tiền điện tử của cơ sở điều dưỡng: $ 176
Medicare Phần B
Medicare Phần B thường chi trả các chi phí cho những việc như chăm sóc ngoại trú như thăm khám bác sĩ. Phần B cũng bao gồm các dịch vụ phòng ngừa, dịch vụ cứu thương, một số thiết bị y tế và bảo hiểm sức khỏe tâm thần. Một số loại thuốc theo toa cũng đủ điều kiện theo kế hoạch này. Phí bảo hiểm hàng tháng tiêu chuẩn cho kế hoạch này cho năm 2020 là $ 144, 60, trong khi khoản khấu trừ là $ 198. Phí bảo hiểm cao hơn cho bất cứ ai có thu nhập hàng năm hơn $ 87.000.
Medicare Phần C
Các chương trình này, còn được gọi là Medicare Advantage, phải cung cấp bảo hiểm ít nhất tương đương với Original Medicare. Người tiêu dùng mua các chương trình Medicare Advantage thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân chứ không phải thông qua chính phủ. Nhiều trong số các kế hoạch này cung cấp giới hạn hàng năm về chi phí tự trả. Nhiều người cũng cung cấp các lợi ích mà bệnh nhân Medicare gốc cần mua thông qua bảo hiểm bổ sung như chương trình Medigap và có thể bao gồm các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm, khấu trừ và thậm chí các chi phí liên quan đến bảo hiểm khi đi du lịch bên ngoài Hoa Kỳ Một số chương trình cũng có thể bao gồm nha khoa, thị lực và chăm sóc thính giác.
Medicare Phần D
Medicare cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa bổ sung thông qua Medicare Phần D. Người đăng ký tham gia Medicare Phần A hoặc Phần B có thể đăng ký vào Phần D để nhận trợ cấp cho các chi phí thuốc theo toa mà các chương trình Medicare gốc không chi trả.
Medicare so với Trợ cấp y tế
Cả Medicare và Medicaid đều là các chương trình bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ. Nhưng có những yêu cầu đủ điều kiện khác nhau cho cả hai. Mặc dù Medicare dành cho những người trên 65 tuổi và những người trẻ tuổi có điều kiện sức khỏe nhất định, nhưng Medicaid là một chương trình liên bang và tiểu bang cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho những người có thu nhập thấp. Người nhận được yêu cầu bởi nhà nước của họ có một lượng tài sản lưu động hạn chế.
Bất cứ ai có bảo hiểm y tế đều đủ điều kiện nhận các dịch vụ khác nhau như bác sĩ và dịch vụ điều dưỡng, chụp x-quang, nhập viện, chăm sóc sức khỏe tại nhà, và các dịch vụ phòng thí nghiệm và x-quang. Một số tiểu bang cũng có thể mở rộng bảo hiểm thuốc theo toa của bệnh nhân, vật lý trị liệu, dịch vụ nha khoa và vận chuyển y tế.
