Gian lận của Medicare và Medicaid là gì
Gian lận của Medicare và Medicaid đề cập đến các hành vi bất hợp pháp nhằm mục đích nhận được khoản thanh toán cao không công bằng từ các chương trình chăm sóc sức khỏe do chính phủ tài trợ.
Medicare Vs. Trợ cấp y tế
BREAKING XUỐNG Medicare Và gian lận Trợ cấp y tế
Gian lận của Medicare và Medicaid có thể được cam kết bởi các chuyên gia y tế hoặc các cơ sở chăm sóc sức khỏe, bệnh nhân hoặc người tham gia chương trình và các bên ngoài có thể giả vờ là một trong những bên này.
Có nhiều loại gian lận của Medicare và Medicaid. Ví dụ phổ biến bao gồm:
- thanh toán cho các dịch vụ không được cung cấp, dưới hình thức thanh toán ảo và mã hóa vượt trội so với các xét nghiệm không cần thiết hoặc đưa ra các giới thiệu không cần thiết, được gọi là ping-pongingcharge riêng cho các dịch vụ thường được tính theo tỷ lệ gói, được gọi là không điều trị hoặc ngược đãi bệnh nhân hoặc những người tham gia nhận được lợi ích mà họ không đủ điều kiện, bằng cách gian lận hoặc lừa dối, hoặc bằng cách không báo cáo chính xác tài sản, thu nhập hoặc các yêu cầu bồi thường thông tin tài chính khác để hoàn trả mà người khiếu nại không có quyền hợp pháp nhận hành vi trộm cắp danh tính để nhận dịch vụ bằng cách giả vờ người đủ điều kiện nhận dịch vụ
Những thách thức của việc chống gian lận Medicare và Trợ cấp y tế
Gian lận của Medicare và Medicaid là một khoản chi hàng tỷ đô la trên một hệ thống vốn đã rất tốn kém để duy trì. Các bộ phận giám sát các chương trình này có các nhân viên nội bộ chịu trách nhiệm về các hoạt động giám sát cho các dấu hiệu lừa đảo. Ngoài ra, cũng có những kiểm toán viên bên ngoài chịu trách nhiệm xem xét các mẫu yêu cầu đáng ngờ.
Những thực thể cung cấp điều tra và giám sát liên quan đến gian lận tiềm ẩn bao gồm Đơn vị kiểm soát gian lận Trợ cấp y tế hoặc MFCU, hoạt động tại 49 tiểu bang và Quận Columbia. Hầu hết các MFCU hoạt động như một phần của văn phòng Tổng chưởng lý tại tiểu bang đó, và phải độc lập và tách biệt với văn phòng Trợ cấp y tế của tiểu bang.
Trong nỗ lực giúp ngăn chặn gian lận liên quan đến hành vi trộm cắp danh tính, Medicare đã triển khai một chương trình mới vào mùa xuân năm 2018. Bắt đầu từ tháng 4 năm 2018, những người tham gia Medicare sẽ bắt đầu nhận được thẻ ID mới. Những thẻ ID mới này hiện bao gồm Số Medicare, thay vì số An sinh xã hội của người tham gia.
Phát hiện và ngăn chặn gian lận là ưu tiên quan trọng đối với người dân và các bộ phận giám sát các chương trình quan trọng này, bởi vì các khoản tiền bị lãng phí bị mất để gian lận và các chiến thuật bất hợp pháp khác đại diện cho các tài nguyên có thể được sử dụng để hỗ trợ những người tham gia cần hỗ trợ.
