Thanh toán Caption là gì?
Các khoản thanh toán chú thích là các khoản thanh toán được thỏa thuận trong một hợp đồng được ủy quyền bởi một công ty bảo hiểm y tế và một nhà cung cấp dịch vụ y tế. Chúng là các khoản thanh toán cố định, được sắp xếp trước hàng tháng mà bác sĩ, phòng khám hoặc bệnh viện nhận được cho mỗi bệnh nhân tham gia chương trình sức khỏe hoặc bình quân đầu người. Khoản thanh toán hàng tháng được tính trước một năm và vẫn cố định cho năm đó, bất kể bệnh nhân cần dịch vụ thường xuyên như thế nào.
Kế hoạch thanh toán chú thích làm việc như thế nào
Tỷ lệ thanh toán phụ đề được phát triển bằng cách sử dụng chi phí địa phương và sử dụng dịch vụ trung bình, và do đó, có thể thay đổi từ vùng này sang vùng khác. Nhiều kế hoạch thiết lập các nhóm rủi ro như là một tỷ lệ phần trăm của thanh toán phụ đề.
Tiền trong nhóm rủi ro này được giữ lại từ bác sĩ cho đến cuối năm tài chính. Nếu chương trình y tế làm tốt về tài chính, nhà cung cấp dịch vụ y tế sẽ nhận được khoản tiền này; nếu chương trình y tế hoạt động kém, tiền sẽ được giữ để trả các chi phí thâm hụt.
Chìa khóa chính
- Một caption là một loại hệ thống thanh toán chăm sóc sức khỏe cố định. Nó được sử dụng bởi các hiệp hội bác sĩ hoặc công ty bảo hiểm để trả cho bệnh viện hoặc bác sĩ cho mỗi bệnh nhân đã đăng ký trong một khoảng thời gian cụ thể.
Số lượng chú thích sẽ được xác định, một phần, theo số lượng dịch vụ được cung cấp và sẽ thay đổi tùy theo chương trình y tế sang chương trình sức khỏe. Hầu hết các kế hoạch thanh toán chú thích cho các dịch vụ chăm sóc chính bao gồm các lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cơ bản.
- Các dịch vụ phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị Tiêm, tiêm chủng và thuốc được quản lý trong văn phòng Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bệnh nhân được thực hiện tại văn phòng hoặc tại phòng thí nghiệm được chỉ định Dịch vụ tư vấn và giáo dục sức khỏe được thực hiện trong văn phòng
Theo thỏa thuận phụ đề, một danh sách các dịch vụ bao gồm cụ thể phải được cung cấp cho bệnh nhân trong hợp đồng.
Cân nhắc đặc biệt
Các khoản thanh toán phụ đề được xác định, định kỳ, thanh toán cho mỗi bệnh nhân (thường là hàng tháng) cho mỗi cá nhân đăng ký tham gia chương trình bảo hiểm có tiêu đề. Ví dụ, một nhà cung cấp có thể được trả tiền mỗi tháng, mỗi bệnh nhân, mặc dù bệnh nhân đến điều trị bao nhiêu lần hoặc cần bao nhiêu dịch vụ. Chương trình chú thích có thể bao gồm các cá nhân hoặc gia đình. HMO và IPA thường sử dụng các chương trình phụ đề.
Khoản thanh toán khác nhau tùy thuộc vào thỏa thuận phụ đề, nhưng nhìn chung, chúng dựa trên các đặc điểm như tuổi của cá nhân ghi danh trong kế hoạch. Sửa đổi kế hoạch, theo các đặc điểm cụ thể cho các nhóm bệnh nhân, là một cách để bù đắp cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế dự kiến cho các bệnh tương tự trong một nhóm.
Các công ty bảo hiểm y tế sử dụng thanh toán phụ đề để kiểm soát chi phí chăm sóc sức khỏe. Thanh toán chú thích kiểm soát việc sử dụng các nguồn lực chăm sóc sức khỏe bằng cách đặt bác sĩ vào rủi ro tài chính cho các dịch vụ của bệnh nhân.
Đồng thời, để đảm bảo bệnh nhân không được chăm sóc dưới mức tối thiểu thông qua việc sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, các công ty bảo hiểm đo lường mức độ sử dụng tài nguyên trong thực hành bác sĩ. Các báo cáo này có sẵn công khai và có thể được liên kết với phần thưởng tài chính, chẳng hạn như tiền thưởng.
