Một cuộc chiến tranh với người cao niên. Một lần nữa, đó là một cuộc đọ sức với người cao niên. Một số người đắm đuối với cuộc hẹn gần đây của Tổng thống đắc cử Donald Trump về thư ký Tom Price cho Dịch vụ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS), nhiều người Mỹ đã lo ngại về tương lai của Medicare, chương trình của chính phủ liên bang cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho 48 triệu người cao niên và 9 triệu người khuyết tật.
Price là một cựu bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình từ Georgia và là chủ tịch hiện tại của Ủy ban Ngân sách Hạ viện, đồng thời là thành viên của House GOP Bác sĩ Caucus, một nhóm gồm 18 nhà cung cấp y tế tại Quốc hội có nền tảng giúp định hình chính sách chăm sóc sức khỏe. Ông ủng hộ đề xuất của Chủ tịch Hạ viện Paul Ryan, Một cách tốt hơn, được xuất bản vào tháng 6, để cải cách Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và Medicare. Nếu Giá được xác nhận là thư ký HHS, anh ta sẽ chịu trách nhiệm quản lý Medicare.
Với Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng theo con dao ngay bây giờ - còn quá sớm để biết phần "thay thế" của "bãi bỏ và thay thế" sẽ như thế nào - các nhà quan sát cũng lo lắng về những gì tiếp theo cho Medicare.
Giá và Ryan muốn thay đổi Medicare như thế nào - và tại sao
Mục tiêu cơ bản của kế hoạch Ryan là sửa chữa hệ thống trợ cấp hiện đang bị phá vỡ và để cạnh tranh thị trường hoạt động như một sự kiểm tra thực sự về chất thải lan rộng và chi phí y tế tăng vọt.
Liên quan đến Medicare, giải pháp được đề xuất của ông là một chương trình hỗ trợ cao cấp để thay thế chương trình tính phí dịch vụ hiện tại mà chính phủ trả trực tiếp cho chăm sóc sức khỏe của người cao niên. Thay vào đó, chính phủ sẽ cung cấp cho người cao niên một số tiền nhất định mà họ có thể sử dụng để mua bảo hiểm y tế trên thị trường tư nhân hoặc để trả phí bảo hiểm trong phiên bản rút gọn của Medicare. Một cách khác để giải thích hỗ trợ cao cấp là nó sẽ chuyển sự hỗ trợ của chính phủ về chi phí chăm sóc sức khỏe của người cao niên từ phiên bản chăm sóc sức khỏe của chương trình lợi ích xác định sang tương đương với chương trình đóng góp xác định. Thay đổi này sẽ diễn ra vào năm 2024, theo đề xuất. Người cao niên sau đó sẽ phải mua các kế hoạch trên Sàn giao dịch Medicare mới.
Điều này có nghĩa là chính phủ sẽ trả một phần lợi ích và những người thụ hưởng phải trả phần còn lại của chi phí bảo hiểm, sẽ thay đổi tùy theo kế hoạch họ chọn trong thực đơn của các lựa chọn kế hoạch cá nhân mà Ryan hình dung, Allison nói K. Hoffman, giáo sư luật tại Đại học California, Trường Luật Los Angeles.
Kế hoạch đề xuất của Ryan cũng sẽ tăng tuổi đủ điều kiện của người tham gia từ 65 lên gần 67 để phù hợp với tuổi nghỉ hưu đầy đủ của An sinh xã hội, bắt đầu vào năm 2020. Tuổi nghỉ hưu đầy đủ tùy thuộc vào năm sinh của một cá nhân. Những người sinh năm 1937 trở về trước có tuổi nghỉ hưu đầy đủ là 65 và tuổi đó tăng dần lên 67 đối với những người sinh năm 1960 trở lên.
Đề xuất Better Way của Ryan hứa sẽ không làm gián đoạn Medicare cho những người trong hoặc gần nghỉ hưu và cho phép những cá nhân đó tham gia vào Medicare như hiện tại hoặc chọn tham gia chương trình hỗ trợ cao cấp mới. Các đề xuất trước đây cho chương trình hỗ trợ cao cấp đã tuyên bố rằng nó sẽ không áp dụng cho những người hiện 55 tuổi trở lên; Kế hoạch của Ryan sẽ không áp dụng cho những người hiện 55 tuổi trở lên tại thời điểm áp dụng kế hoạch.
Đề xuất của Ryan cũng hứa sẽ điều chỉnh các khoản thanh toán hỗ trợ phí bảo hiểm để giúp người bệnh và những người có thu nhập thấp hơn trong khi yêu cầu những người cao niên giàu có trả nhiều tiền hơn. Ngoài ra, sẽ yêu cầu các công ty bảo hiểm tư nhân trao đổi Medicare để bảo hiểm cho tất cả những người thụ hưởng Medicare, để tránh hái anh đào và để đảm bảo rằng những người thụ hưởng bệnh tật và chi phí cao nhất của Medicare nhận được bảo hiểm.
Những thay đổi được đề xuất sẽ làm cho Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và B (bảo hiểm y tế) giống như chương trình bảo hiểm thuốc theo toa Medicare Phần D hiện tại, nơi người cao niên phải chọn trong số các nhà cung cấp chương trình phù hợp nhất với nhu cầu của họ. Một số người cao niên có thể đánh giá cao sự lựa chọn, trong khi những người khác có thể coi đó là một gánh nặng bổ sung.
Mục tiêu đã đề ra của cải cách là giảm chi tiêu liên bang và tăng cạnh tranh trong thị trường chăm sóc sức khỏe để cải thiện chất lượng dịch vụ.
Phê bình về đề xuất của Ryan
Giả sử rằng số tiền đóng góp của chính phủ này không tăng nhanh như chi phí chăm sóc sức khỏe - lý do tại sao các loại đề xuất này thường tiến bộ - những người thụ hưởng Medicare sẽ phải trả nhiều hơn và nhiều hơn chi phí chăm sóc sức khỏe của họ theo thời gian, ông Hoffman nói. Không ai được miễn trừ theo cách mà các đề xuất của Đảng Cộng hòa sẽ tạo ra rủi ro tài chính nhiều hơn cho người thụ hưởng và rủi ro đó sẽ chỉ tăng theo thời gian.
Về cơ bản, đề xuất này sẽ khiến người cao niên trả nhiều tiền hơn để chính phủ (tức là người nộp thuế) sẽ trả ít hơn. Theo một phân tích của Trung tâm Ưu tiên Chính sách và Ngân sách, một nghiên cứu và chính sách phân tích các vấn đề ngân sách liên bang quan trọng.
Kaiser Family Foundation, một tổ chức phi lợi nhuận cung cấp thông tin chính sách y tế chuyên sâu, nói rằng chương trình hỗ trợ phí bảo hiểm ảnh hưởng đến phí bảo hiểm và chi phí tự trả của người cao niên sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố. Không có yếu tố nào trong số đó đã được thiết lập. Chi phí của người cao niên có thể tăng hoặc giảm và cũng sẽ phụ thuộc vào nơi người cao niên sống và kế hoạch họ chọn.
Blogger chính trị Kevin Drum, trong một bài viết cho Mẹ Mẹ Jones, Chuyên gia nói, Đây là một điều khá đơn giản rằng nó sẽ tồi tệ hơn đối với người cao niên so với hệ thống Medicare hiện tại. Rốt cuộc, nếu tốt hơn, Ryan sẽ không cảm thấy mình phải miễn cho những người nhận Medicare hiện tại.
Một vấn đề khác với các cải cách được đề xuất là những người khỏe mạnh hơn có thể sử dụng các chứng từ của họ để mua bảo hiểm tư nhân, khiến những người bệnh nặng nhất bị bỏ lại trong Medicare truyền thống và khiến nó không bền vững về mặt tài chính.
Viết cho số tháng 11 của Tạp chí của Har Harper, nhà báo về sức khỏe lâu năm của Trudy Lieberman lưu ý rằng theo hệ thống hỗ trợ cao cấp, các kế hoạch tư nhân có thể không được yêu cầu để cung cấp các lợi ích cơ bản giống như Medicare truyền thống, theo cách hiện tại các chương trình Medicare Advantage được yêu cầu làm Các vấn đề khác có thể xảy ra là các kế hoạch riêng tư có thể có mạng lưới hẹp, khiến người cao niên khó có thể tiếp tục gặp các nhà cung cấp mà họ thích và các kế hoạch riêng tư có thể không cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt nhất cho những người mắc bệnh nghiêm trọng hoặc những người cần điều trị chuyên khoa. Bà cũng chỉ ra những khó khăn mà người tiêu dùng gặp phải khi đưa ra những lựa chọn tốt nhất liên quan đến các chương trình Medicare của họ vì thiếu thông tin.
Lieberman cũng tuyên bố, một điều rõ ràng: Mức độ 'tiết kiệm' Medicare sẽ khai thác nỗi sợ mất quyền lợi của người cao niên và che khuất những thay đổi được đề xuất thực sự có ý nghĩa gì.
Cải cách Medicare có thể mang lại lợi ích gì cho người cao niên
Mặc dù hầu hết các tin tức về cải cách Medicare tập trung vào hỗ trợ cao cấp và làm thế nào nó có thể gây hại cho người cao niên, nhưng có một số cách cải cách Medicare - bao gồm nhiều thay đổi được đề xuất bên cạnh hỗ trợ cao cấp - có thể có lợi cho người cao niên.
Một cách tốt nhất của Ryan sẽ khôi phục khả năng cho người cao niên đăng ký vào Medicare Advantage để chuyển đổi các kế hoạch trong ba tháng đầu năm vì một số lý do, chẳng hạn như bác sĩ của họ rời khỏi mạng lưới của chương trình của họ.
Ryan muốn đóng cửa Trung tâm Đổi mới Medicare & Medicaid vào năm 2020. Các nhà phê bình cho biết các sáng kiến của trung tâm này trong việc định hình lại cách thức tổ chức chăm sóc sức khỏe và thanh toán để kiểm soát chi phí và cải thiện chất lượng có thể gây hại cho người cao niên.
Kế hoạch cũng sẽ tìm cách bảo vệ mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân bằng cách giảm bớt gánh nặng pháp lý đã khiến một số bác sĩ ngừng thực hành. Ryan muốn tăng số lượng bác sĩ tham gia Medicare.
Đề xuất của ông cũng nói rằng một phân tích năm 2013 của Văn phòng Ngân sách Quốc hội cho thấy một kế hoạch hỗ trợ phí bảo hiểm sẽ tiết kiệm tiền cho cả chính phủ và những người tham gia kế hoạch. Những người ủng hộ của Premium hỗ trợ nói rằng nó sẽ mang đến cho người tiêu dùng nhiều sự lựa chọn hơn và tăng sự cạnh tranh giữa các công ty bảo hiểm tư nhân, dẫn đến giá thấp hơn cho người tiêu dùng.
Trong một bài viết gần đây cho tờ For Forbes, chuyên gia đầu tư của Alex, Alex Verkhivker, cựu cố vấn chính sách cao cấp cho Dịch vụ Hỗ trợ Người nộp thuế của IRS, xem xét liệu kế hoạch của Ryan có khả thi hay không. Ông nói rằng sự phổ biến và thành công của Medicare Advantage - một giải pháp thay thế hiện có cho Medicare Phần A và B mà một phần ba người cao niên chọn và cho phép họ mua bảo hiểm từ một công ty bảo hiểm tư nhân thay vì sử dụng Medicare gốc - cho thấy đề xuất của Ryan có thể có hiệu quả. Ý tưởng không phải là loại bỏ bảo hiểm xã hội mà là để khu vực tư nhân cung cấp nó thay vì chính phủ - với một số hỗ trợ cao cấp từ chính phủ.
Để hiểu thêm về cách Medicare Advantage so sánh với Medicare truyền thống, hãy xem Cạm bẫy của các Kế hoạch Medicare Advantage .
Một câu hỏi lớn là liệu bất kỳ thay đổi nào đối với Medicare được thực hiện sẽ đáp ứng những lời hứa trong kế hoạch Cách tốt hơn. Và sau đó có một câu hỏi thậm chí còn lớn hơn.
Trump muốn gì?
Chúng tôi không biết chính xác vị trí của Tổng thống đắc cử Trump trên Medicare, mặc dù nhiều nhà quan sát cho rằng việc bổ nhiệm ông Giá cho thấy ông có thể hỗ trợ một sự thay đổi lớn. Một tweet của Trump từ ngày 2 tháng 1 năm 2013, cho thấy rằng ông có thể chia sẻ điểm chung với Ryan và Price: Các khoản thanh toán của Medicare Medicare đã trở nên khó lường đến mức số lượng bác sĩ kỷ lục hiện đang rời đi… Xấu về lâu dài.
Những người khác nghĩ rằng Trump đã không chứng minh rằng ông muốn thực hiện những thay đổi lớn đối với Medicare.
Tổng thống đắc cử của Trump đã không biến cải cách của Medicare thành một trung tâm trong chiến dịch của mình và rất khó có khả năng ông sẽ đề xuất một cái gì đó có tác động đến những người về hưu, ông Timothy Costa, hiệu trưởng quan hệ chính phủ với công ty luật có trụ sở tại Pittsburgh, ông Ingersoll & Rooney.
Thật vậy, Trump có thể làm tổn thương cơ hội tái tranh cử của ông vào năm 2020 bằng cách cho phép những thay đổi của Medicare gây tổn hại cho cơ sở bỏ phiếu của ông.
Trump đã tweet các tuyên bố sau đây để hỗ trợ Medicare từ năm 2011 đến 2015:
- Cách an toàn nhất để bảo vệ Medicare là với một nền kinh tế mạnh mẽ và sôi động. Chúng ta nên hạ thuế doanh nghiệp và tăng vốn ngay lập tức. - Ngày 22 tháng 12 năm 2011 Tôi rất lo lắng rằng nếu @BarackObama được bầu lại thì Medicare sẽ bị hủy. Chúng tôi phải chăm sóc người cao niên của chúng tôi. Tiết - 28 tháng 8 năm 2012 Tiết kiệm Medicare. Bình chọn cho @MittRomney. Anh ta sẽ hủy bỏ Obamacare vào ngày đầu tiên. - Ngày 6 tháng 11 năm 2012, Ben Ben Carson muốn hủy bỏ Medicare - Tôi muốn cứu nó và An sinh xã hội. - Ngày 25 tháng 10 năm 2015 Tôi sẽ cứu Medicare và Medicaid, Carson muốn bãi bỏ, và thất bại ứng cử viên Thống đốc John Kasich không có manh mối - yếu! 19 - ngày 30 tháng 10 năm 2015
Trang web chuyển đổi của Trump nói gì về vấn đề này rất mơ hồ: hiện đại hóa Medicare, vì vậy nó sẽ sẵn sàng cho những thách thức với sự nghỉ hưu sắp tới của thế hệ Baby Boom - và hơn thế nữa.
Ứng cử viên của Trump đã nói rất nhiều về chi phí thuốc và chất thải, gian lận và lạm dụng trong chương trình. Có khả năng anh ta sẽ bắt đầu với những lĩnh vực đó, bao gồm nhiều thứ hơn là chỉ có Medicare, ông Costa Costa nói.
Trong khi đó, Chánh văn phòng sắp tới Reince Priebus khẳng định gần đây vào đầu tháng 1 rằng Trump sẽ không "can thiệp" với Medicare (hay An sinh xã hội), "một vị trí không được nhiều đảng viên Cộng hòa chia sẻ trong Quốc hội.
Điểm mấu chốt
Đây là quá sớm để nói rằng cải cách sẽ diễn ra như thế nào và các bên quan tâm sẽ có nhiều cơ hội để có tiếng nói của họ, chuyên gia Costa nói.
Các đề xuất hiện tại để cải cách Medicare chỉ là một khả năng. Chúng phản ánh những thay đổi mà Paul Ryan, được hỗ trợ bởi Tom Price và các nhà lãnh đạo đảng Cộng hòa khác, muốn thấy. Kế hoạch của họ, giống như rất nhiều bản thiết kế khác để thay đổi, có khả năng sẽ thấy nhiều sửa đổi trước đó và nếu nó được thực hiện.
