Quản trị viên bên thứ ba (TPA) là gì?
Quản trị viên bên thứ ba là một công ty cung cấp các dịch vụ vận hành như xử lý khiếu nại và quản lý lợi ích nhân viên theo hợp đồng cho một công ty khác. Các công ty bảo hiểm và các công ty tự bảo hiểm thường thuê ngoài xử lý yêu cầu của họ cho các bên thứ ba. Vì vậy, các công ty như vậy thường được gọi là quản trị viên yêu cầu của bên thứ ba.
Chìa khóa chính
- Các công ty bảo hiểm y tế thường thuê ngoài hoạt động yêu cầu của họ cho quản trị viên bên thứ ba. Yêu cầu bảo hiểm khả năng thường được xử lý bởi quản trị viên bên thứ ba. Vai trò của quản trị viên bên thứ ba đang tăng lên bao gồm nhiều dịch vụ hoạt động hàng ngày khác.
Việc sử dụng quản trị viên bên thứ ba hiện đang phổ biến ở nhiều doanh nghiệp và phạm vi nhiệm vụ họ đảm nhận ngày càng tăng. Họ có vai trò riêng biệt trong ngành bảo hiểm y tế, bảo hiểm trách nhiệm thương mại và hoạt động của công ty đầu tư. Một số công ty đang chuyển sang các lĩnh vực mới như dịch vụ kế toán pháp y, kiểm toán bồi thường cho công nhân và lập kế hoạch ứng phó khẩn cấp.
Hiểu quản trị viên bên thứ ba
Các quản trị viên của bên thứ ba thường được sử dụng bởi các nhà cung cấp bảo hiểm y tế, những người thuê ngoài nhiều chức năng hành chính của họ. Không chỉ yêu cầu quản trị mà thanh toán cao cấp, đăng ký khách hàng và các hoạt động hàng ngày khác thường được xử lý theo cách này.
Bệnh viện hoặc tổ chức cung cấp dịch vụ y tế thiết lập chương trình sức khỏe của riêng họ thường sẽ thuê ngoài trách nhiệm hành chính cho bên thứ ba. Một công ty phản đối việc tự tài trợ cho chương trình bảo hiểm sức khỏe nhân viên của mình thường ký hợp đồng với quản trị viên yêu cầu bên thứ ba để điều hành chương trình.
Một số quản trị viên bên thứ ba tuyên bố là những người khổng lồ đa quốc gia xử lý các yêu cầu bồi thường cho các tập đoàn lớn.
Trong những năm gần đây, các loại chương trình gia công cho bên thứ ba đã mở rộng và giờ đây có thể bao gồm việc xử lý kế hoạch nghỉ hưu của nhân viên và tài khoản chi tiêu linh hoạt.
Bảo hiểm trách nhiệm thương mại
Các quản trị viên yêu cầu bồi thường của bên thứ ba cho các nhà cung cấp bảo hiểm trách nhiệm thương mại hoạt động giống như người điều chỉnh khiếu nại và có thể làm việc cùng với người điều chỉnh khiếu nại nội bộ của công ty bảo hiểm cũng như các nhà điều tra khiếu nại bên ngoài và luật sư bào chữa. Quản trị viên yêu cầu của bên thứ ba thậm chí có thể chọn luật sư bào chữa.
Một số quản trị viên bên thứ ba tuyên bố là các tổ chức phi bảo hiểm đa quốc gia lớn. Nói chung, những người khổng lồ trong ngành công nghiệp của họ xử lý các yêu cầu của các tập đoàn lớn.
Các quản trị viên yêu cầu bồi thường của bên thứ ba lớn nhất theo doanh thu bao gồm Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire và UMR Inc.
Quản lý kế hoạch nghỉ hưu
Quản trị viên yêu cầu bên thứ ba có thể quản lý các chương trình hưu trí của nhân viên, chẳng hạn như kế hoạch 401 (k). Trong những trường hợp như vậy, công ty thường được sở hữu hoặc quản lý một phần bởi một công ty đầu tư. Công ty đầu tư xử lý việc quản lý tiền và quản trị viên bên thứ ba xử lý các hoạt động tài khoản hàng ngày và các chức năng chăm sóc khách hàng.
Việc làm TPA
Theo ghi nhận, một số quản trị viên bên thứ ba đã phát triển thành các tập đoàn đa quốc gia. Tuy nhiên, cũng có những quản trị viên cá nhân đã đạt được chứng nhận TPA và làm việc như các nhà thầu độc lập. TPAs cần có kiến thức sâu sắc về các quy tắc và quy định của các dịch vụ mà họ chịu trách nhiệm quản lý.
Mỗi tiểu bang có các quy định riêng về chứng nhận và cấp phép TPA. Một số tiểu bang yêu cầu TPAs nộp các bản sao thỏa thuận của họ để cung cấp dịch vụ cho các công ty bảo hiểm cho bộ phận bảo hiểm nhà nước.
