Bảo hiểm y tế thương mại là gì?
Bảo hiểm y tế thương mại là bảo hiểm y tế được cung cấp và quản lý bởi các tổ chức phi chính phủ. Nó bao gồm các chi phí y tế và thu nhập khuyết tật cho người được bảo hiểm.
Hiểu bảo hiểm y tế thương mại
Các chính sách bảo hiểm y tế thương mại chủ yếu được bán bởi các hãng vận tải công cộng và tư nhân vì lợi nhuận. Nói chung, các đại lý và môi giới được cấp phép bán kế hoạch cho công chúng hoặc thành viên nhóm; tuy nhiên, khách hàng cũng có thể mua trực tiếp từ nhà mạng trong nhiều trường hợp. Các chính sách này rất khác nhau về số lượng và loại bảo hiểm cụ thể mà họ cung cấp.
Thuật ngữ thương mại phân biệt nó với bảo hiểm được cung cấp bởi một chương trình công cộng hoặc chính phủ, chẳng hạn như Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe cho Trẻ em (Medicare) và Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em (SCHIP). Theo nghĩa rộng, bất kỳ loại bảo hiểm y tế nào không được cung cấp hoặc duy trì bởi chương trình do chính phủ điều hành đều có thể được coi là một loại bảo hiểm thương mại.
Hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế thương mại được cấu trúc như một Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO) hoặc Tổ chức Bảo trì Sức khỏe (HMO). Sự khác biệt chính là một HMO yêu cầu bệnh nhân chọn một bác sĩ chăm sóc chính, người đóng vai trò là nhà cung cấp trung tâm và điều phối việc chăm sóc mà các chuyên gia và chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác cung cấp.
Chìa khóa chính
- Các cơ quan phi chính phủ cung cấp và quản lý những gì được gọi là bảo hiểm y tế thương mại. Hai trong số các chương trình bảo hiểm y tế thương mại phổ biến nhất là Tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO) và Tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO). Bảo hiểm thương mại đa số được cung cấp dưới dạng bảo hiểm do nhóm bảo trợ, do nhà tuyển dụng cung cấp. mức độ lớn, mỗi tiểu bang quy định và giám sát các dịch vụ kế hoạch.
Các loại kế hoạch bảo hiểm y tế thương mại
Bảo hiểm y tế thương mại có thể được phân loại theo quy định đổi mới và loại lợi ích y tế được cung cấp. Chính sách thương mại có thể được bán riêng lẻ hoặc là một phần của kế hoạch nhóm và được cung cấp bởi các công ty công cộng hoặc tư nhân. Một số chương trình bảo hiểm được vận hành như các thực thể phi lợi nhuận, thường là hoạt động liên kết hoặc khu vực của một doanh nghiệp vì lợi nhuận lớn hơn.
Bảo hiểm y tế do chính phủ cung cấp và / hoặc quản lý chủ yếu được tài trợ thông qua thuế và hướng tới những người thiệt thòi (ví dụ, người thu nhập thấp và người khuyết tật), quân nhân và các thành viên bộ lạc người Mỹ bản địa được liên bang công nhận.
Bảo hiểm y tế trong thị trường thương mại thường có được thông qua một người sử dụng lao động. Vì chủ lao động thường chi trả ít nhất một phần chi phí, nên đây thường là cách hiệu quả về chi phí để nhân viên có được bảo hiểm y tế. Người sử dụng lao động thường có thể có được mức giá và điều khoản hấp dẫn bởi vì họ đàm phán hợp đồng với các công ty bảo hiểm và có thể cung cấp một số lượng lớn khách hàng bảo hiểm.
Những người tự làm chủ và chủ doanh nghiệp nhỏ có thể mua bảo hiểm y tế, nhưng thường có lợi về mặt tài chính để họ thử và tham gia thông qua kế hoạch nhóm thông qua một tổ chức chuyên nghiệp hoặc nhóm địa phương.
Các chi tiết cụ thể của một chương trình bảo hiểm thương mại có thể rất khác nhau và được xác định bởi công ty cung cấp chương trình. Các cơ quan quản lý và lập pháp tiểu bang cũng ra lệnh một số khía cạnh của những gì các kế hoạch được yêu cầu để cung cấp và cách chúng phải hoạt động. Các luật này cũng thiết lập các quy định về cách thức và thời điểm các công ty bảo hiểm phải thanh toán hóa đơn, hoàn trả cho các nhà cung cấp và bệnh nhân và số tiền mà công ty bảo hiểm phải giữ trong dự trữ để có đủ vốn để chi trả lợi ích.
