'Phí thông thường, thông thường và hợp lý' là gì?
Phí thông thường, thông thường và hợp lý (UCR) là các khoản phí tự trả mà chủ hợp đồng bảo hiểm y tế phải trả cho các dịch vụ. Phí UCR dựa trên các dịch vụ được cung cấp cho các chủ chính sách, cũng như khu vực của quốc gia nơi các dịch vụ đang được cung cấp.
BREAKING DOWN Phí thông thường, thông thường và hợp lý
Một khoản phí được coi là thông thường, thông thường và hợp lý nếu:
- đó là một khoản phí thường được tính cho một bác sĩ cho một dịch vụ, và nó nằm trong một phạm vi giá mà các bác sĩ khác trong khu vực tính phí, và đó là một dịch vụ được coi là cần thiết trong các điều kiện hiện tại.
Phí UCR được giám sát bởi công ty bảo hiểm, xác định xem chúng có ý nghĩa khi so sánh với cách các bác sĩ đang tính phí trong khu vực. Nếu bác sĩ tính phí nhiều hơn những gì công ty bảo hiểm xác định là thông thường, theo thông lệ và hợp lý, chủ hợp đồng có thể chịu trách nhiệm về chênh lệch giữa số tiền tính cho dịch vụ và số tiền được bảo hiểm bởi công ty bảo hiểm.
Số tiền phí thông thường, thông thường và hợp lý được tính cho các dịch vụ phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau và các điều kiện trong đó phí UCR được tính được nêu trong chính sách. Ví dụ, nhiều chính sách bảo hiểm y tế, phá vỡ các nhà cung cấp thành mạng mạng Cameron và ra khỏi các nhóm mạng. Sử dụng nhà cung cấp trong mạng lưới có thể không phải trả phí UCR, nhưng sử dụng bác sĩ ngoài mạng lưới có thể dẫn đến việc chủ hợp đồng chịu trách nhiệm cho một số hoặc thậm chí tất cả các chi phí dịch vụ.
Nhiều chủ hợp đồng chỉ nghĩ về chi phí dịch vụ y tế sau khi dịch vụ được cung cấp và có thể mất cảnh giác khi bảo hiểm của họ không chi trả mọi chi phí. Để giảm thiểu khả năng xảy ra hóa đơn lớn, các chủ chính sách nên kiểm tra xem bác sĩ có thuộc mạng lưới của công ty bảo hiểm hay không, nói chuyện với bác sĩ về chi phí của bất kỳ dịch vụ nào trước khi dịch vụ được cung cấp và hỏi công ty bảo hiểm số tiền dịch vụ sẽ là bao nhiêu đề cập.
Phí thông thường, thông thường và hợp lý và Medicare
Phí UCR của Medicare không được quy định bởi các cơ quan tiểu bang hoặc liên bang, nhưng Medicare không công bố biểu phí UCR của họ. Điều này thường được gọi là phí "Medicare Cho phép". Các nhà cung cấp tham gia với Medicare đồng ý chấp nhận khoản phí được phép của Medicare dưới dạng thanh toán đầy đủ. Bệnh nhân vẫn chịu trách nhiệm cho đồng bảo hiểm và khấu trừ của họ. Các nhà cung cấp dịch vụ Medicare có thể chọn không lập hóa đơn cho bệnh nhân với số tiền cao hơn biểu phí cho phép của Medicare. Điều quan trọng là phải xác minh rằng nhà cung cấp "Chấp nhận Chuyển nhượng Medicare" hoặc là "Nhà cung cấp Medicare" để tránh các chi phí xuất túi bất ngờ và có khả năng lớn.
