Quản lý trường hợp là gì?
Định nghĩa của quản lý trường hợp là lập kế hoạch, xử lý và giám sát các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp cho bệnh nhân bởi một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Quản lý trường hợp được thiết kế để cung cấp cho nhu cầu của bệnh nhân trong khi kiểm soát chi phí, với người quản lý trường hợp duy trì thông tin về kết quả của bệnh nhân. Các công ty bảo hiểm, bệnh viện và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân ngoại trú đều có thể chỉ định một người quản lý trường hợp theo dõi một bệnh nhân cụ thể.
Quản lý trường hợp, đôi khi được gọi là quản lý trường hợp năng động, công việc thường được thực hiện bởi các chuyên gia trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe có kinh nghiệm làm việc trong môi trường y tế như bệnh viện.
Chìa khóa chính
- Vai trò của người quản lý trường hợp thường được thực hiện bởi các y tá và nhân viên xã hội đã đăng ký. Một số bác sĩ thực hành trong quản lý trường hợp, cũng như các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đồng minh khác. Vai trò được xác định nhiều hơn bởi nhu cầu và mục tiêu của từng tổ chức, so với một vai trò nhất quán mô hình thực hành quản lý trường hợp. Các thông tin trên xuất phát trực tiếp từ một báo cáo của Viện chuyên gia chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ.
Cách xử lý tình huống
Làm thế nào để bạn xác định quản lý trường hợp? Có nhiều cách khác nhau. Ví dụ, một chuyên gia y tế quản lý các nhu cầu của một cá nhân không khác với một cố vấn tài chính quản lý danh mục đầu tư của khách hàng. Các nhà quản lý hồ sơ đánh giá nhu cầu của bệnh nhân và xác định cách cung cấp dịch vụ chăm sóc một cách hiệu quả khi có sẵn các nguồn lực.
Bởi vì các nhà quản lý trường hợp làm việc cho các công ty bảo hiểm y tế, bệnh viện và các nhà cung cấp khác, họ cố gắng giảm chi phí hết mức có thể. Với chi phí gia tăng trong chăm sóc sức khỏe, quản lý trường hợp có thể là một công cụ hữu ích cho cả người tiêu dùng và các công ty.
Người quản lý trường hợp đánh giá những dịch vụ nào được coi là cần thiết về mặt y tế khi bắt đầu một trường hợp mới và làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ khác nhau để đảm bảo rằng các dịch vụ cần thiết được đưa ra trong cài đặt thích hợp. Các nhà quản lý hồ sơ phải điều hướng các nhu cầu chăm sóc phức tạp, có thể liên quan đến các dịch vụ khác nhau được cung cấp tại các thời điểm khác nhau bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau.
Quản lý trường hợp bệnh viện liên quan đến việc làm việc với các công ty bảo hiểm để đảm bảo rằng các thủ tục và dịch vụ nằm trong phạm vi bảo hiểm chính sách và sẽ được thanh toán. Nó cũng liên quan đến việc giáo dục bệnh nhân về việc điều chỉnh lối sống, cách uống thuốc và khi nào cần đến các cuộc hẹn tiếp theo. Quản lý trường hợp trong một trung tâm phục hồi chức năng, ví dụ, sẽ sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần để theo dõi bệnh nhân.
Quy trình quản lý hồ sơ bắt đầu khi một trường hợp mới được mở.
Cân nhắc đặc biệt
Quản lý trường hợp không kết thúc khi một bệnh nhân rời bệnh viện. Các công ty bảo hiểm có kế hoạch cho các nhu cầu y tế liên tục, bao gồm kiểm tra thêm và chăm sóc bệnh nhân ngoại trú, để giảm nhu cầu đến các phòng cấp cứu đắt tiền. Một số y tá sẽ đến thăm bệnh nhân tại nhà của họ ngay cả sau khi làm thủ tục y tế thông thường như sinh con.
Bằng cách mở rộng khung thời gian được coi là một phần của vụ án, các nhà cung cấp dịch vụ y tế có thể bắt kịp các triệu chứng sớm hơn trước khi chúng phát triển thành một vấn đề nghiêm trọng hơn. Tiếp tục tương tác với bệnh nhân cũng cho phép các chuyên gia y tế có cơ hội đánh giá mức độ tiến triển của các phương pháp điều trị, và thay đổi thuốc và thăm khám khi cần thiết.
