Lợi thế của Medicare là gì?
Medicare Advantage là một phần của chương trình Medicare dành cho người già và người lớn khuyết tật đủ điều kiện. Cũng được gọi là các chương trình Phần C, các chương trình Medicare Advantage được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân thay vì chính phủ liên bang. Chúng thường bao gồm cùng một bệnh viện Phần A, bảo hiểm y tế Phần B và bảo hiểm thuốc theo toa Phần D mà Medicare làm, ngoại trừ dịch vụ chăm sóc tế bần. Bất cứ ai tham gia chương trình lợi thế vẫn có Medicare.
Chìa khóa chính
- Medicare Advantage hoặc Medicare Phần C được cung cấp cho người già và người lớn bị khuyết tật đủ điều kiện. Các khoản vay được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare chấp thuận. Bảo hiểm giống như bệnh viện Phần A, bảo hiểm y tế Phần B và bảo hiểm thuốc theo toa Phần D, với ngoại trừ dịch vụ chăm sóc tế bần. Các công ty nhận được một khoản cố định mỗi tháng cho dịch vụ chăm sóc theo kế hoạch và có thể tính chi phí tự trả cho các chủ chính sách.
Cách thức hoạt động của Medicare Advantage
Medicare Advantage là một loại chương trình bảo hiểm y tế của Medicare được cung cấp bởi các công ty tư nhân được Medicare chấp thuận. Họ được coi là một sự thay thế cho Medicare và chi trả tất cả các chi phí phát sinh theo Medicare. Có một số chương trình Medicare Advantage được cung cấp bao gồm các chi phí bổ sung mà Medicare không phải trả bao gồm chi phí về thị lực, nha khoa và thính giác. Medicare trả phí bảo hiểm cho những người tham gia chương trình Medicare Advantage. Các chương trình Medicare Advantage không hoạt động với Medigap hoặc Bảo hiểm Bổ sung Medicare.
Phí bảo hiểm trung bình cho chương trình Medicare Advantage vào năm 2020 dự kiến sẽ vào khoảng $ 23, 00. Các công ty tư nhân nhận được một khoản cố định mỗi tháng cho dịch vụ chăm sóc của chương trình Medicare Advantage. Đổi lại, các công ty này có thể tính chi phí tự trả cho các chủ chính sách và có thể thiết lập các quy tắc riêng cho dịch vụ như nhu cầu giới thiệu hoặc mạng lưới nhà cung cấp cho cả dịch vụ chăm sóc khẩn cấp và cấp cứu.
Các tổ chức nhà cung cấp ưu tiên khu vực (PPO) được thành lập để cung cấp cho những người thụ hưởng nông thôn quyền truy cập nhiều hơn vào các chương trình Medicare Advantage và bao gồm toàn bộ các khu vực trên toàn tiểu bang hoặc đa tiểu bang. PPO khu vực chiếm 6% trong tổng số người đăng ký Medicare Advantage vào năm 2019. Khoảng 22 triệu người, hoặc 34% trong số những người nhận trợ cấp Medicare, đã đăng ký tham gia chương trình Medicare Advantage. Con số đó dự kiến sẽ tăng lên 24 triệu vào năm 2020.
Cân nhắc đặc biệt
Công cụ tìm chương trình trực tuyến của Medicare bao gồm thông tin về các chương trình Medicare Advantage. Để đăng ký vào chương trình Medicare Advantage, người tiêu dùng phải cung cấp thông tin trên thẻ Medicare của họ, bao gồm cả số Medicare của họ cùng với ngày bắt đầu bảo hiểm Phần A và Phần B của họ. Mọi người có thể thay đổi các chương trình Medicare Advantage trong thời gian đăng ký mở được chỉ định vào mùa thu thường kéo dài từ giữa tháng 10 đến đầu tháng 12.
Giống như các loại bảo hiểm y tế khác, mỗi chương trình Medicare Advantage có các quy tắc khác nhau về bảo hiểm điều trị, trách nhiệm của bệnh nhân, chi phí và hơn thế nữa. Tham gia chương trình Medicare Advantage có thể khiến ai đó không đủ điều kiện tiếp tục nhận bảo hiểm y tế thông qua chủ lao động hoặc công đoàn của họ, vì vậy nếu bảo hiểm dựa trên chủ lao động phù hợp với nhu cầu của một người, họ có thể muốn ngừng đăng ký Medicare.
Tất cả các chương trình Medicare Advantage đều có giới hạn hàng năm về chi phí tự trả.
Tất cả các chương trình Medicare Advantage đều có giới hạn hàng năm về chi phí tự trả, điều này có thể giúp chúng tiết kiệm chi phí hơn cho những người thụ hưởng nhất định. Medicare thường có sẵn cho những người từ 65 tuổi trở lên, những người trẻ tuổi bị khuyết tật và những người mắc bệnh thận giai đoạn cuối Suy thận vĩnh viễn cần phải lọc máu hoặc cấy ghép hay bệnh xơ cứng teo cơ bên trái (ALS). Phí bảo hiểm hàng tháng và khoản khấu trừ hàng năm cho Medicare Phần B lần lượt là $ 144, 60 và $ 198.
Các loại kế hoạch Medicare Advantage
Các loại chương trình Medicare Advantage phổ biến nhất là các chương trình của tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO), chiếm phần lớn trong tổng số người đăng ký Medicare Advantage, chương trình tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO), chương trình phí dịch vụ tư nhân (PFFS) và các nhu cầu đặc biệt kế hoạch (SNPS). Những phẩm chất cơ bản để tham gia một trong những chương trình này là sống trong khu vực dịch vụ của chương trình, có Medicare Phần A và B, và không bị bệnh thận giai đoạn cuối. Các kế hoạch điểm dịch vụ (HMOPOS) của HMO và các kế hoạch tài khoản tiết kiệm y tế (MSA) ít phổ biến hơn.
